Đối với người lao động có tham gia bảo hiểm xã hội, khi ốm đau sẽ được hỗ trợ một phần chi phí chữa bệnh cũng như duy trì cuộc sống hằng ngày cho bản thân và gia đình họ. Từ đó, giúp người lao động nhanh chóng trở lại làm việc, ổn định thu nhập và đời sống. Vậy, Chế độ ốm đau là gì? Hồ sơ, thủ tục hưởng chế độ ốm đau như thế nào? Hãy cùng Vinatrain tìm hiểu dưới bài viết Hướng dẫn hồ sơ, thủ tục hưởng chế độ ốm đau dưới đây nhé.
I. Chế Độ Ốm Đau Bảo Hiểm Xã Hội Là Gì?
Chế độ ốm đau là một trong những chế độ mà người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc được hưởng khi bản thân hoặc con cái của họ bị ốm đau bệnh tật.
Đây cũng là một chính sách sinh xã hội ý nghĩa và cần thiết giúp bảo đảm thu nhập tạm thời cho người tham gia khi phải nghỉ việc do ốm đau, bệnh tật. Hỗ trợ một phần chi phí khám chữa bệnh giúp người lao động vẫn đảm bảo duy trì cuộc sống và nhanh chóng trở lại tiếp tục với công việc.Chính sách này có tác dụng to lớn không chỉ với người lao động mà còn với người sử dụng lao động bởi giúp hỗ trợ một phần chi phí điều trị, duy trì cuộc sống hằng ngày cho người lao động, giúp họ nhanh chóng trở lại làm việc, ổn định đời sống.
II. Đối Tượng Nào Được Hưởng Chế Độ Ốm Đau Bảo Hiểm Xã Hội
Đối tượng áp dụng chế độ ốm đau là người lao động quy định tại các điểm a, b, c và d khoản 1 Điều 2 của Luật BHXH, cụ thể các điểm như sau:
=> Ngoài các đối tượng là công dân Việt nam có tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc tại quy định tại các điểm a, b, c và d khoản 1 Điều 2 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 thì Lao động là công dân nước ngoài làm việc tại Việt Nam có tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc cũng thuộc đối tượng được hưởng chế độ đau ốm bảo hiểm xã hội theo quy định tại Điều 6 Nghị định 143/2018/NĐ-CP, ngày 15 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn, vệ sinh lao động về bảo hiểm xã hội bắt buộc đối với người lao động là công dân nước ngoài làm việc tại Việt Nam.
III. Điều Kiện Được Hưởng Chế Độ Ốm Đau Bảo Hiểm Xã Hội Là Gì?
Không phải trường hợp đau ốm, tai nạn thương tích nào của bản thân hoặc của con nhỏ dưới 7 tuổi người lao động đều được hưởng chế độ đau ốm. Điều kiện được hưởng chế độ đau ốm bảo hiểm xã hội là gì? những trường hợp được hưởng chế độ đau ốm cụ thể được Luật quy định rất rõ tại Khoản 1, Điều 3, Mục I Thông tư 59/2015/TT-BLDTBXH, gồm:
a) Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế. b) Người lao động phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền. c) Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con mà thuộc một trong các trường hợp quy định tại điểm a và điểm b khoản này. .
=> Như vậy, sẽ có 03 trường hợp người lao động sẽ không được hưởng chế độ đau ốm bảo hiểm xã hội bao gồm:
1. Người lao động bị ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo Danh mục ban hành kèm theo Nghị định số 82/2013/NĐ-CP ban hành danh mục chất ma túy và tiền chất và Nghị định số 126/2015/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung danh mục chất ma túy và tiền chất ban hành kèm theo Nghị định số 82/2013/NĐ-CP.
2. Người lao động nghỉ việc điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.
3. Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.
IV. Mức Hưởng Chế Độ Ốm Đau Bảo Hiểm Xã Hội
1. Mức hưởng chế độ bảo hiểm xã hội khi bản thân người lao động bị ốm đau
1. 1. Mức hưởng khi bản thân người lao động bị ốm đau
Mức hưởng chế độ ốm đau bảo hiểm xã hội của người lao động được quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật Bảo hiểm xã hội 2014. Cụ thể:
Người lao động sẽ được hưởng chế độ ốm đau là 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
Công thức tính mức hưởng chế độ ốm đau được tính như sau:
| Mức hưởng chế độ ốm đau | = | Tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc | x 75 (%) | x | Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau |
| 24 ngày |
Lưu ý: Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau được tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.Trường hợp người lao động mới bắt đầu làm việc hoặc trước đó đã có thời gian đóng bảo hiểm xã hội, sau đó bị gián đoạn thời gian làm việc mà phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc thì mức hưởng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng đó.
1.2. Mức hưởng chế độ ốm đau bảo hiểm xã hội khi người lao động cần điều trị dài ngày
TH1: Trường hợp người lao động nghỉ việc để chữa bệnh dài ngày nhưng không quá 180 ngày
Trường hợp người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày (được ban hành kèm theo Thông tư 46/2016/TT-BYT), thì được hưởng chế độ ốm đau tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.
Trong thời gian nghỉ tối đa 180 ngày nêu trên, mức hưởng chế độ ốm đau của người lao động là 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
| Mức hưởng chế độ ốm đau đối với bệnh cần chữa trị dài ngày | = | Tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc | x | Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau (%) | x | Số tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau |
TH2. Trường hợp người lao động nghỉ việc để chữa bệnh quá 180 ngày
Trường hợp người lao động đã nghỉ để chữa bệnh đủ 180 ngày ( tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần) mà vẫn tiếp tục điều trị, thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội. Cụ thể:
| Mức hưởng chế độ ốm đau đối với bệnh cần chữa trị dài ngày | = | Tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc | x | Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau (%) | x | Số tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau |
Trong đó:
– Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau như sau:
+ Bằng 65% nếu người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên;
+ Bằng 55% nếu người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
+ Bằng 50% nếu người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.
– Số tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau xác định như sau:
+ Tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau được tính từ ngày bắt đầu nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau của tháng đó đến ngày trước liền kề của tháng sau liền kề.
– Trường hợp có ngày lẻ không trọn tháng thì mức hưởng chế độ ốm đau của những ngày lẻ không trọn tháng được tính theo công thức dưới đây nhưng tối đa bằng mức trợ cấp ốm đau một tháng:
| Mức hưởng chế độ ốm đau đối với bệnh cần chữa trị dài ngày của những ngày lẻ không trọn tháng |
= | Tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc | x | Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau (%) | x | Số ngày nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau |
| 24 ngày |
Trong đó: Số ngày nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần.
2. Mức hưởng chế độ ốm đau bảo hiểm xã hội của người lao động khi có con cái dưới 7 tuổi bị đau ốm
Người lao động có con cái dưới 7 tuổi bị đau ốm sẽ được nghỉ tối đa:
Trong thời gian nghỉ để chăm sóc con bị đau ốm người lao động sẽ được hưởng chế độ như sau:
Mức hưởng chế độ ốm đau = {(1)/ 24} x 75% x (4)
Trong đó:
(1) Tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc
(4) Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau
V. Hồ sơ, thủ tục để nhận chế độ đau ốm bảo hiểm xã hội
Căn cứ theo các quy định về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau bảo hiểm xã hội được quy định tại các văn bản pháp lý sau:
1. Khoản 1, 2 Điều 100 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014, 2. Khoản 1, 2 Điều 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT, 3. Khoản 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-CP 4. Quyết định 636/QĐ-BHXH.
Theo đó, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau là những giấy tờ mà người lao động phải nộp cho đơn vị sử dụng lao động và cơ quan bảo hiểm xã hội để được nhận tiền trợ cấp khi bị ốm đau, tai nạn hoặc chăm sóc con dưới 7 tuổi bị ốm. Cụ thể:
1. Hồ sơ hưởng chế độ đau ốm do người lao động chuẩn bị
– Trường hợp điều trị nội trú
Trường hợp điều trị bệnh nội trú người lao động cần chuẩn bị những giấy tờ sau:
– Trường hợp điều trị ngoại trú
Trường hợp điều trị ngoại trú để được hưởng chế độ ốm đau bảo hiểm xã hội người lao động cần chuẩn bị những giấy tờ sau:
– Trường hợp điều trị bệnh tại nước ngoài
Đối với trường hợp người lao động điều trị bệnh tại nước ngoài để được hưởng chế độ đau ốm bảo hiểm xã hội, người lao động cần chuẩn bị những giấy tờ sau:
– Thời gian nộp hồ sơ hưởng chế độ đau ốm bảo hiểm xã hội
Người lao động phải nộp hồ sơ hưởng chế độ đau ốm bảo hiểm xã hội cho người sử dụng lao động trong thời gian 45 ngày kể từ ngày quay trở lại làm việc để được lập danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau theo quy định.
2. Hồ sơ giải quyết chế độ đau ốm do người sử dụng lao động chuẩn bị
Sau khi nhận đầy đủ hồ sơ đề nghị hưởng chế độ đau ốm bảo hiểm xã hội từ người lao động, người sử dụng lao động cần chuẩn bị những giấy tờ sau để gửi cho Bảo hiểm xã hội giải quyết chế độ cho người lao động. Cụ thể:
-Thời gian người sử dụng lao động phải lập hồ sơ hưởng chế độ ốm đau và nộp cho cơ quan BHXH
Trong vòng 10 ngày để từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập hồ sơ hưởng chế độ ốm đau và nộp cho cơ quan Bảo hiểm xã hội ( Theo khoản 2, Điều 102 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014)
3. Thời gian cơ quan Bảo hiểm xã hội giải quyết và chi trả trợ cấp cho người lao động
Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả trợ cấp cho người lao động. Trường hợp cơ quan bảo hiểm xã hội không giải quyết chế độ thì phải trả lời đơn vị sử dụng lao động bằng văn bản và nêu rõ lý do ( Quy định tại Khoản 4, Điều 102, Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014).
Trên đây là bài viết hướng dẫn hồ sơ, thủ tục hưởng chế độ ốm đau bảo hiểm xã hội cập nhật quy định mới nhất của Vinatrain. Hi vọng, qua bài viết sẽ giúp cung cấp thêm thông tin cho bạn đọc về những chế độ, chính sách, mức hưởng và hồ sơ thủ tục hưởng chế độ đau ốm bảo hiểm xã hội. Nếu có thắc mắc cần trao đổi bạn đọc vui lòng để lại dưới bài viết để được đội ngũ chuyên gia của Vinatrain hỗ trợ nhé.
Nguyễn Thơm (Tổng hợp và biên soạn)
HỆ THỐNG ĐÀO TẠO NGHIỆP VỤ THỰC TẾ VINATRAIN
- Chi nhánh Hồ Chí Minh: 45 Đường Thạch Thị Thanh,Phường Tân Định, Quận 1
- Chi nhánh Hà Nội: 185 Nguyễn Ngọc Vũ, Cầu Giấy, Hà Nội
- Văn phòng Hà Nội: CT1-A, Khu đô thị XaLa, Phường Phúc La, Quận Hà Đông, Hà Nội
- Hotline tư vấn đào tạo: 0964.237.168
- Hotline tư vấn dịch vụ: 0931.705.774
- Gmail: vinatrain.edu.vn@gmail.com
Mục lục nội dung
- 1 I. Chế Độ Ốm Đau Bảo Hiểm Xã Hội Là Gì?
- 2 II. Đối Tượng Nào Được Hưởng Chế Độ Ốm Đau Bảo Hiểm Xã Hội
- 3 III. Điều Kiện Được Hưởng Chế Độ Ốm Đau Bảo Hiểm Xã Hội Là Gì?
- 4 IV. Mức Hưởng Chế Độ Ốm Đau Bảo Hiểm Xã Hội
- 5 V. Hồ sơ, thủ tục để nhận chế độ đau ốm bảo hiểm xã hội
Ac ơi, nhân viên bị ốm trong thời gian thử việc có được làm hồ sơ hưởng chế độ k ạ? bạn nhân viên bên em trong thời gian thử việc chưa đạt nên cty gia hạn thời gian thử việc thêm 1 tháng (HĐLĐ 1 tháng) và chưa đóng bảo hiểm ạ.
Sếp em là người nước ngoài tham gia BHXH ạ. Gần đây con sếp ốm nên sếp nghỉ để vào viện chăm con. Hồ sơ thủ tục hưởng chế độ có giống với người Việt k ạ. Em xin cảm ơn!
Anh chị ơi, nếu khám chữa bệnh ở phòng khám tư nhân thì giấy tờ có được chấp nhận k hay bắt buộc phải khám ở bệnh viện công mới được hưởng chế độ ạ?
mn ơi em hỏi về F0 covid 19 ạ. em mới dính covid và nghỉ ốm tại nhà thì có được hưởng chế độ kh? thủ tục chỉ cần giấy test nhanh hay kết quả PCR thôi đúng kh ạ? em cảm ơn anh chị ạ
trung tâm tư vấn cho em về trường hợp này. nếu em nghỉ ốm rải rác không liên tục thì có được cộng dồn để hưởng chế độ ốm đau không ạ? em cảm ơn ạ
Anh Chị cho em hỏi để xác định được NLD bị tai nạn rủi ro thì cần làm giấy gì ạ.
Em cảm ơn.
Chào mọi người. Em khai báo chế độ ốm đau cho sếp Người nước ngoài nhưng bị từ chối yêu cầu khai mẫu 01-HSB song ngữ. Em sử dụng phần mềm khai báo nên k biết chọn mẫu song ngữ ở đâu. Nếu tải mẫu về rồi đính kèm file thì có ổn k? E mới gặp lần đầu ạ
Anh chị ơi nếu NLĐ bị ung thư mà nghỉ việc chưa đến 1 năm có được rút BHXH 1 lần không ạ? Thủ tục bao gồm những hồ sơ j ạ?
Em xin cám ơn!
hiện công ty em đang trong TH cơ quan BHXH chốt thiếu tháng của NLĐ thì mk làm hồ sơ, thủ tục gì để chốt bù lại ạ. em cảm ơn a/c đã giải đáp ạ.
Mn cho e hỏi bị thanh tra thai sản thì thường bên đoàn thanh tra sẽ hỏi những câu gì và thường mình lưu ý những gì ạ?
bên e có 1 trường hợp như thế này:
NLĐ A trước đó có làm việc tại 2 công ty và thời gian đóng như sau:
Công ty A: 6 tháng
Công ty B: 5 tháng (nhưng nợ bhxh đã báo giảm từ tháng 11/2022 đến giờ vẫn không được ghi nhận 5 tháng đóng này).
Công ty C: đóng bắt đầu từ tháng 01/2023 – 06/2023 thì nghỉ thai sản vì sinh con đầu tháng 7. Đến giữa tháng 12/2023 thì nghỉ sinh xong nghỉ hẳn nên báo giảm. Hiện tại công ty C đang bị thanh tra bhxh.
Thời gian đóng của các lần rất sát nhau, nghỉ cty này 1 cái là tháng sau đóng công ty khác luôn.
MN giải đáp giúp em với xem trường hợp này có ổn không ạ?
trc đây e có đóng bảo hiểm ở cong ty cũ đc 7 tháng nhưng công ty đó nợ BH, e nghỉ việc rồi và bh có làm ở cty mới. Nhưng Cty cũ chưa trả sổ và chốt sổ cho e.Muốn đóng bh để đảm bảo chế độ và quyền lợi thì bh phải làm sao ạ? Các chị cho e xin hướng giải quyết với ạ. E cám ơn!
Bạn thân mến, Bạn có thể lấy số sổ đóng ở cty mới bình thường nha, hiện tại bhxh không yêu cầu thu sổ mà quản lý trên hệ thống điện tử rồi bạn chỉ cần báo với nhân sự công ty mới họ sẽ hỗ trợ bạn nhé. Công ty cũ chưa trả sổ vì họ còn noẹ nên chưa chốt sổ đc thôi chứ chắc chắn là họ báo giảm cho bạn rồi.
Có anh/ chị nào đơn vị tham gia BHXH Gò Vấp k ạ. Cho em hỏi làm chế độ ốm đau cho nv có cần gửi file giấy về BHXH k vì trc cty em ở Nha Trang k cần gửi. Nên giờ e kb Gò Vấp có phải gửi k?
Nếu hồ đã chuyển thành hs điện tử theo quy định của cp rồi mới đính kèm lên thì thôi k phải gửi còn nếu hs thường thì phải gửi ảnh giấy tờ về gmail của bhxh.
Trung tâm VinaTrain cho em hỏi đã đơn vị nào gặp trường hợp naỳ chưa?
– người lao động được báo tăng bhxh từ 1/10, 8/10 mới được cơ quan bhxh duyệt tăng;
– 6/10 người lao động bị tai nạn phải nghỉ từ 6/10 đến 10/11
Vậy người lao động có được hưởng bhyt không? Hưởng chế độ ốm đau không?
Tháng 10 có phải báo giảm nghỉ ốm không? Khi báo giảm thì công ty có phải đóng bhxh+bhyt tháng 10 không?
Em xin cảm ơn !
Trường hợp cách ly tại nhà: Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề xuất Bộ Y tế đồng ý để Trạm Y tế xã, phường, thị trấn nơi người lao động cư trú căn cứ danh sách các trường hợp phải áp dụng biện pháp cách ly y tế tại nhà được Trưởng Ban chỉ đạo chống dịch cấp xã phê duyệt có trách nhiệm cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng Bảo hiễm xã hội cho người lao động để làm căn cứ giải quyết chế độ ốm đau theo quy định./.
Gửi bạn tham khảo nhé !
trung tâm tư vấn giúp em, hiện tại em đang đóng bảo hiểm xã hội mức 6,5 triệu. Em nghỉ ốm có giấy ra viện từ ngày 23.1 đến 27.1 em ra viện vậy trường hợp này em được hưởng chế độ ốm đau là bao nhiêu ạ?